医療法人

平病院

　

コレステロール値が高いというのは一般的にLDL-C（LDLコレステロール）、いわゆる悪玉コレステロール値が高いことを指します。LDL-C が高いと一般的に動脈硬化になりやすい
ため治療が必要になりますが、異常に高い方の中には遺伝要因で、家族が若くして心筋梗塞で倒れたという例もあります。
これは家族性高コレステロール血症（FH）といい、必ず治療しないといけません。
その診断基準は
1. 高LDL-C 血症　（未治療時のLDL-C 値　180mg/dl 以上）
2. 腱黄色腫（手背、肘、膝、アキレス腱に黄ばみを帯びたしこりが発生して腱が太くなっていく症状）あるいは皮膚結節性黄色腫（手足・肘・膝などの皮膚にできる黄色調の丘疹・結節・発疹）
3. 早発性冠動脈疾患の家族歴（心筋梗塞などの冠動脈疾患を発症した方が家族にいる、男性55歳未満または女性65歳未満の方）
　※ 日本循環器学会ガイドラインでは上記の2項目
以上を満たす場合に家族性高コレステロール血症（FH）と診断するとされています。
当院ではアキレス腱肥厚に注目し、簡単にできて体に影響が少ないエコー検査でアキレス腱の厚みを測定しています。ベッドにうつ伏せになり、10分くらいで検査ができます。男性6.0mm 以上、女性5.5mm以上でアキレス腱肥厚ありと診断しています。
家族歴がなくてもLDL-Cが180mg/dl以上で、アキレス腱肥厚がある方は治療をおすすめしています。
コレステロール値が高い方で、家族歴が気になる方は当院循環器科にご相談ください。　

心臓突然死の多くは虚血性心疾患で、それ以外の心疾患には不整脈、心筋症、大動脈弁狭窄症などがあります。

虚血とは臓器への血液供給が減少し、酸素や栄養が行きわたらない状態をいいます。心臓の栄養血管である「冠状動脈」の動脈硬化による狭窄や閉塞で虚血が起こり、虚血性心疾患といわれます。

その代表的なものは急性冠症候群や急性心筋梗塞で、致死的不整脈や心室細動が起こり突然死につながります。

症状としては、前胸部の痛みや苦悶感、左肩から左上腕にかけての痛み、場合によっては吐き気・嘔吐、歯痛、高齢者では腹痛などがあります。このような症状が続くと全身に冷や汗をかきます 

心臓は心房・心室とも安静時に規則的に１分間で７０回位拍動しますが、心房細動では心房が１分間に350～600回不規則にイモ虫のように揺れ動いています。

房室結節というところを通って心室に伝わるときにふるいにかけられ、拍動数は少し減りますが、初発の心房細動では100～180 回にもなります。従って患者さんは動悸、胸苦しさを感じるわけです。

脈をとると心房細動は絶対性不整脈ともいわれるように規則性はまったくなく、大小、強弱に触れますのである程度推測できます。（図１）

発作性心房細動はいわゆる心臓発作の一つで、救急で病院を受診される方もおられますが、数時間～数日で自然におさまるといわれています。決して致命的な不整脈ではありません。自覚症状がない方もいて健康診断の時などに偶然見つかる場合もあります。 

　原因としては弁膜症、甲状腺機能亢進症がありますが、一番多いのは高血圧です。

一般に心房細動は年をとるほど起こりやすくなります。特に６０歳を境にその頻度は高まり、８０歳以上では約１０人に１人位は心房細動になるといわれています。突然120～180の頻脈になると、心臓が送り出す血液量が減って血圧が下がります。 

そのため、脳に行く血液が少なくなって、ふらついたり、ひどい場合は意識を失ったりすることもあります。また、頻脈が続くと心不全を起こし、息切れや呼吸困難、むくみが起こってくることもあります。

心房細動の治療としては原因となる病気の治療、抗不整脈薬、根治療法としてのカテーテル アブレーション※があります。 

※カテーテルアブレーションとは、カテーテル手術の１つで、不整脈を引き起こす異常な心臓内の局 所にカテーテルを使用して焼灼をおこない、正常 なリズムを取り戻す方法。 

通常の治療としては心拍数のコントロール（脈拍を減らすこと）と脳梗塞の予防のため血栓 を出来にくくする薬・抗凝固薬を使います。昔からワルファリンが用いられてきましたが最近はプラザキサ、イグザレルト、エリキュース リクシアナの４種の新しい抗凝固薬（DOAC）が発売されています。

いずれもワルファリンと比べて使いやすい薬ですが値段がワルファリンの１０倍と高価なのが唯一の欠点です。抗凝固薬を服用中は出血すると血が止まりに くくなっていますので注意が必要です。手術が 必要な場合も担当医と相談する必要があります。

このように心房細動の治療は確立されていますので早く診断をつけることが重要です。高血圧の人は家庭血圧を測ることが勧められていますが、測定時にいつもより脈拍数が多かったり、ハートマークで示される脈拍が不規則にみえる場合は、担当医に相談してください

心電図をとったり２４時間心電図を記録すれば、心房細動の診断に役立ちます。

高血圧の患者さんは、日本では４,０００万人以上いるといわれています。血圧が高くても症状はありませんが、血圧が高くなるほど心血管病（脳卒 中、心筋梗塞、心不全、大動脈瘤、大動脈解離、 腎臓病など）にかかりやすくなり、また死亡リスクも高くなるといわれています。 

高血圧による死亡者数は年間10万人と推定され ます。そのため高血圧はサイレント・キラーとも 呼ばれており、症状がなくても治療しなくてはいけないのです。

高血圧基準値は、血圧を測定する状況で異なり、診察室や健診時の血圧が140/90mmHg 以上、家庭血圧で135/85mmHg 以上、自由行動血圧・24 時間血圧では130/80mmHg 以上となります。 診察室での血圧測定は、カフを心臓の高さに保 ち、安静に座った状態で測定します。

1～2分の間 隔を置いて複数回測定し、安定した値を示した２ 回の平均値を血圧値とします。 少なくとも２回以上の異なる時間における血圧が140/90mmHg 以上あれば、高血圧と診断され ます。

近年、家庭血圧が高血圧の診断、管理に大変有 用と言われ、家庭で血圧を測ることが推奨されています。これは家庭血圧が診察室血圧に比べて心血管病・臓器障害や予後をよりよく反映するといわれているからです。

家庭血圧測定には、上腕カフ血圧計を用いて原 則２回測定し、その平均値をその時の測定値とし ます。測定条件は朝起床後１時間以内、排尿後、 食前、薬を飲む前に椅子に座って１～２分安静にした後に測定します。可能であれば、就寝前にも測定します。 

当院でも患者さんに朝夕の家庭血圧を測っていただき、特に朝の血圧を参考にしながら、高血圧 の診療を行っています。