医療法人

平病院

　

　大腿骨近位部とは、大腿骨の股関節側の部位に なります。そして、大腿骨近位部骨折という言葉 の中には、大腿骨頚部骨折と大腿骨転子部骨折が 含まれており、骨折が生じた解剖学的な場所の違いと、治療法が異なることから区別しています。

　 大腿骨頸部骨折は、血流の乏しい股関節内に生じた骨折です。骨折部が治癒するには、充分な血流と骨折部の安定が必要になりますので、手術加療が選択される場合が多い骨折のひとつです。

　治療法は、主にスクリューを用いた内固定術と人工骨頭置換術の２つに大別されます。受傷時の レントゲンで骨折部のズレ（転位）の大きさから主 に判断します。転位が小さい骨折型の場合は、骨折に伴う血流 阻害の恐れも小さく、内固定術を第一選択としま すが、逆に転位の大きな骨折型であれば、骨折部 にある血流が破綻しており治癒しない可能性を考 慮して、人工骨頭置換術を第一選択としています。

　内固定術の利点は、傷も小さく低侵襲であること、自分の骨を温存するため股関節可動域も良好なこと、術後感染のリスクも低いことなどが挙げられますが、固定力自体がそれほど高い手術ではないため、荷重制限を設けたリハビリと慎重な経過観察が必要になります。

　一方、人工骨頭置換術の利点は、骨折した骨頭 を人工物へ置き換えるため、術後骨頭壊死などの リスクはなくなり、初期固定力も高いため全荷重 での歩行訓練が早期に開始できる点にあります。手術侵襲は、内固定よりも大きくなりますが、骨折時に転位が大きな症例では、この人工骨頭置換術が第一選択と考えています。

　手術における合併症は、内固定術後に骨頭壊死 を生じた場合、人工骨頭置換術や人工股関節全置 換術への切り換え手術が必要となります。また、人工骨頭置換術の合併症としては、脱臼、インプラント破損、神経損傷、感染リスクなどが挙げられます。

　大腿骨転子部骨折は、股関 節外に生じた骨折で、大腿骨 頸部骨折とは異なり、周囲の筋組織により血流が豊富な部位での骨折です。現在の治療法の第一選択は、髄内釘固定法と呼ばれる 固定法で、大腿骨内に支柱となる太い釘を挿入し、釘へさらにスクリューを連結固定することで骨折部を安定させる 固定方法になります。 術後は、荷重をかけることで骨折部へ圧迫がかかるため、すぐに歩行訓練を開始することが出来ます。